In een recent arrest van het Hof van Cassatie van 29 juli
2025 (P.25.1043.N/1) is er sprake van een dundrum analyse.
Maar wat is dat?
De DUNDRUM-toolkit is een reeks van vier gestructureerde
beoordelingsinstrumenten die in de forensische psychiatrie worden gebruikt om
weloverwogen beslissingen te nemen over patiëntenzorg. DUNDRUM-1 bepaalt
het benodigde beveiligingsniveau bij opname, terwijl DUNDRUM-2 de
urgentie van die opname vaststelt. Gedurende de behandeling evalueert DUNDRUM-3 de
voortgang van therapeutische doelen, wat beslissingen over de vermindering van
beveiliging of (voorwaardelijk) ontslag ondersteunt. Ten slotte meet DUNDRUM-4 het
algemene herstel van de patiënt, inclusief stabiliteit en maatschappelijk
functioneren, en vormt samen met DUNDRUM-3 een basis voor verlof- en
ontslagprocedures. Elk instrument gebruikt een scoresysteem van 0 tot 4 om de
ernst of gereedheid van de patiënt te kwantificeren, wat bijdraagt aan
consistentie en transparantie in de besluitvorming.
Uitgebreide toelichting: DUNDRUM-analyse 1, 2, 3 & 4
De DUNDRUM-toolkit is ontwikkeld voor de forensische
psychiatrie om beslissingen rondom beveiliging, opname, behandelvoortgang en
herstel te structureren, transparanter te maken en te onderbouwen. Elk
instrument bestaat uit meerdere items die worden gescoord van 0 (“geen
probleem/risico”) tot 4 (“ernstig probleem/hoog risico”).
DUNDRUM-1: Triage Security Scale
- Doel: Bepalen
welk beveiligingsniveau (hoog, medium, laag) een patiënt nodig heeft.
- Opbouw: Bestaat
uit 11 items die onder meer juridische status, mate van dreiging (geweld,
zelfbeschadiging, suïcide), specialistische behoeften, institutioneel
gedrag, risico op weglopen, complex geweld, slachtoffergevoeligheid en
publieke veiligheid afwegen.
- Toepassing: Zorgt
voor objectiviteit en consistentie bij beslissingen over opname in
forensisch-psychiatrische ziekenhuizen en het benodigde beveiligingsniveau.
DUNDRUM-2: Triage Urgency Scale
- Doel: Bepalen
met welke urgentie een patiënt moet worden opgenomen (hoe snel iemand hulp
nodig heeft).
- Opbouw: Bevat
6 items: huidige locatie, mentale gezondheid, suïciderisico,
humanitaire/ethische aspecten, systeemfactoren en juridische urgentie.
- Scoring: Ieder
item wordt apart gescoord; ‘4’ betekent directe opname nodig, ‘0’ betekent
geen spoed.
- Toepassing: Wordt
gebruikt nadat DUNDRUM-1 het beveiligingsniveau heeft bepaald, om binnen
de wachtlijst prioriteiten te stellen voor opname.
DUNDRUM-3: Programme Completion Scale
- Doel: Evaluatie
van de voltooiing van therapeutische behandeldoelen binnen verschillende
levensgebieden (bijvoorbeeld middelengebruik, familie, werk).
- Opbouw: Meet
in hoeverre de patiënt relevante behandelprogramma’s heeft doorlopen, met
scores die aangeven of er voldoende vooruitgang is voor een lagere
beveiliging of voorwaardelijk ontslag.
- Scoring: Een
hoge score (4) betekent dat de patiënt niet klaar is voor een lager
beveiligingsniveau; een lage score (0) betekent dat de patiënt klaar is
voor (voorwaardelijk) ontslag.
- Toepassing: Helpt
de behandelteam bij beslissingen over overplaatsing naar een minder
beveiligd kader.
DUNDRUM-4: Recovery Scale
- Doel: Inschatten
van het herstel van een patiënt, gericht op o.a. stabiliteit, inzicht,
samenwerkingsrelatie met het behandelteam, slachtofferissues, etc.
- Opbouw: Vult
de DUNDRUM-3 aan door bredere herstelthema's en risicomanagement te
beoordelen, zoals stabiliteit buiten de kliniek, maatschappelijk
functioneren en recidiverisico.
- Scoring: Zelfde
structuur als DUNDRUM-3; een lage score duidt op herstel en gereedheid
voor meer zelfstandigheid.
- Toepassing: Samen
met de DUNDRUM-3 benut tijdens behandel-evaluaties, verlof- en
ontslagprocedures.
Uitgebreide handleiding: https://scispace.com/pdf/dangerousness-understanding-recovery-and-urgency-manual-the-40vas3obxm.pdf
